STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN RANGE OF MOTION (ROM) AKTIF DAN PASIF)

Nama pasien :
Diagnosa medis : stroke non hemoragik

1. Kondisi klien
a. Alasan MRS
Mengeluh badan terasa lemah, tiba-tiba tidak sadarkan diri setelah sadar, klien merasakan tubuh bagian kiri (tangan dan kaki) tidak bisa digerakkan
b. TTV
RR : 28 x/mnt S : 36,5 ᵒC
Nadi : 84 x/mnt TD : 150/90 mmHg
c. Data fokus
1) Data Subyektif : pasien mengeluh kaki sebelah kiri masih lemah dan tidak bisa digerakkan
2) Data Obyektif : klien tampak terbaring di tempak tidur, semua kebutuhan di Bantu oleh keluarga
2. Diagnosa keperawatan
Gangguan mobilitas fisik b.d. kerusakan neuromuskuler, kelemahan, hemiparese
3. Tujuan khusus
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit Pasien mendemonstrasikan mobilisasi aktif
Kriteria hasil :
- Tidak ada kontraktur atau foot drop
- Kontraksi otot membaik
- Mobilisasi bertahap tindakan keperawatan
4. SOP tindakan range of motion aktif dan pasif


LOGO
Tindakan keperawatan Range Of Motion (ROM) aktif dan pasif
No. Dokumen No.Revisi Halaman
STANDAR PELAYANAN KEPERAWATAN Tanggal Berlaku Ditetapkan di :........
Direktur


Pengertian latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif
Tujuan 1. Meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan kekuatan otot.
2. Mempertrahankan fungsi jantung dan pernapasan
3. Mencegah kontraktur dan kekakuan pada sendi
Kebijakan 1. Ada program terapi dokter secara tertulis/ lesan
2. Kebijakan Direktur tentang pelaksanaan latihan ROM
3. Dilaksanakan oleh perawat
4. ada pedoman pelaksanaan latihan ROM
Prosedur 1. Cek program dokter
2. Beri salam, panggil klien dengan namanya, perkenalkan diri
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan
4. Beri kesempatan klien untuk bertanya
5. Menjaga privasi pasien
6. Mengatur hal-hal yang bisa menghalangi tindakan
7. Menganjurkan pasien untuk berbaring dalam posisi yang nyaman (bila mungkin sambil duduk dan berdiri)
8. Melakukan latihan dengan cara-cara sebagai berikut
a. LEHER
- Fleksi (45 0)
- Ekstensi (450)
- Hiperekstensi (100)
- Lateral fleksi (40-450)
- Rotasi (1800)
b. BAHU
- Fleksi (450)
- Ekstensi (450)
- Hiperekstensi (100)
- Abduksi (1800)
- Adduksi (1800)
- Internal rotasi (900)
- Eksternal rotasi (900)
- Circumduksi (3600)
c. SIKU
- Fleksi (450)
- Ekstensi (450)
d. TELAPAK TANGAN
- Supinasi (70-900)
- pronasi (70-900)


e. PERGELANGAN
- Fleksi (900)
- Ekstensi (900)
- Hiperekstensi (80-900)
- Abdduksi (300)
- Adduksi (30-500)
f. JARI-JEMARI
- Fleksi (900)
- Ekstensi (900)
- Hiperekstensi (30-600)
- Abdduksi (300)
- Adduksi (30-400)
g. IBUJARI
- Fleksi (900)
- Ekstensi (900)
- Abdduksi (300)
- Adduksi (300)
- Oposisi
h. PINGGUL
- Fleksi (90-1200)
- Ekstensi (90-1200)
- Hiperekstensi (30-500)
- Abdduksi (30-500)
- Adduksi (30-500)
- Internal rotasi (900)
- Eksternal rotasi (900)
- Sirkumduksi
i. LUTUT
- Fleksi (90-1300)
- Ekstensi (90-1300)
j. PERGELANGAN KAKI
- Dorsal Fleksi (200)
- Platar fleksi (45-500)
- Eversi (50)
- Inversi (50)
k. KAKI DAN JARI KAKI
- Fleksi (35-600)
- Ekstensi (35-600)
- Abdduksi (0-150)
- Adduksi (0-150
l. PINGGANG
- Fleksi (70-900)
- Ekstensi (70-900)
- Hiperekstensi (20-300)
- Fleksi lateral (350)
- Rotasi (30-450)
9. Mengkaji pengaruh latihan pada pasien
10. Mengatur posisi pasien dengan nyaman
11. Membenahi pakaian dan selimut
12. Lakukan kontrak selanjutnua
13. Cuci tangan
14. Dokumentasikan tindakan











































Strategi Komunikasi dalam Pelaksanaan Tindakan Keperawatan


A. Orientasi

1. Salam terapeutik
Selamat sore bu . Perkenalkan, saya I wayan Darsana, tiang Mahasiswa Stikes Wira Medika PPNI Bali, tiang yang akan merawat bapak, hingga pukul 19.00, Nama Ibu siapa…?senang di panggil siapa?
2. Evaluasi / Validasi
Bagaimana perasaan bapak pagi ini?
3. Kontrak :
Topik : Saya akan mengajarkan metode latihan pergerakan sendi karena selama ibu dirawat sendi-sendi anggota gerak ibu tidak pernah digerakkan sehingga perlu dilakukan latihan secara bertahap agar tidak terjadi kekakuan
Waktu : Sekitar 30 menit.
Tempat : Ditempat ini.
B. Kerja (Langkah–langkah tindakan keperawatan)
- Sebelum saya memulainya apakah ada yang ingin ibu tanyakan ?
- Maaf bu untuk memudahkan latihan ini saya akan bantu ibu untuk mengatur posisi agar ibu merasa nyaman..apa ibu mau duduk atau berdiri? Duduk saja ya bu!
- Ibu relaks saja ya jangan tegang?
- Sebelum saya akan memulai latihan ini perlu saya jelaskan dahulu metode yang akan saya lakukan
- Ada 2 metode latihan yang akan saya ajarkan kepada ibu antara laian medote pasif dan aktif, dalam metode pasif nanti saya bantu ibu sepenuhnya, sedangkan metode aktif nanti ibu yang melakukan sendiri sedangkan saya hanya membimbing ibu
- Baiklah kita mulai dari kepala dulu..pertama tundukkan kepala dulu, kemudian kembali ke posisi semula, terus ibu menengadah, kemudian miringkan kepala ke kanan dan kekiri terakhir menghadap kekanan dan kekiri
- Selanjutnya gerakan bahu ya..bu, pertama naikkan bahu ke atas, kemudian kembali keposisi semula, terus tarik bahu ke belakang, kemudia tarik bahu menjauh dari tubuh dan terakhir tarik ke dalam.
- Sebelum dilanjutkan apakah ibu perlu istirahat dulu? Kalau tidak kita lanjutkan ya bu. Selanjutnya gerakan siku, pertama tarik siku mendekat ke tubuh selanjutnya tarik agak menjauh..ya begitu bagus bu..
- Kita lanjutkan latihan pada telapak tangan.. gerakkan telapak tangan mengadap keatas kemudian menghadap ke bawah lakukan masing-masing 3 kali bu..
- Selanjutnya gerakan pada pergelangan..gerakan pertama gerakan telapak tangan ke bawah dan keatas, selanjutnya gerakan setengah memututar bu, kemudian goyangkan telapak tangan ke dalam dan keluar
- Sebelum dilanjutnya apa ibu perlu istirahat?, kalau tidak kita lanjutkan latihan pada jari-jari..gerakannya sama seperti urutan gerakan pada telapak tangan bu..ibu masih ingat gerakannya??
- Nah selanjutnya kita lanjutkan gerakan untuk pinggul ya bu..pertama-tama kaki diangkat kemudian kemabali ke posisi semula, kemudian turun kebelakang, selanjtnya kaki ke samping, kemudiar gerakan memutar ke dalam dan keluar
- Selanjutnya latihan pada lutut..gerakannya lututnya ditekuk kemudian luruskan kembali..nah begitu saja latihan pada lutut
- Selanjutnya latihan pada pergelangan kaki..pertama-tama gerakannya adalah luruskan kaki ke depan kemudian kembali keposisi semula selanjutnya gerakan kekanan dan kekiri..nah bagus seperti itu bu
- Nah selanjutnya latihan kaki dan jari-jari kaki..bisa dimulai bu? Pertama gerakan ibu jari kaki ke bawah kemudian kembali keposisi semula selanjutnya gerakkan kekanan dan kekiri
- Nah yang terakhir gerakan pada pinggul.. pertama badan membungkuk, kemudian badan kembali ke posisi semula, kemudian ke belakang, miring dan terakhir menghadap ke samping.

Terminasi
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi subyektif : setelah mengikuti latihan tadi bagaimana perasaaan bapak saat ini
Evaluasi obyektif : coba ibu ulangi salah satu gerakan pada kepala..ibu masih ingat
2. Tindakan lanjut : nanti ibu bisa lakukan sendiri gerakan tadi, bisa ibu lakukan
3. Kontrak
Bu...,karena tindakannya sudah selesai sekarang saya mau permisi dulu,saya ada dikamar sebelah dan ibu boleh memanggil saya kalau ada yang dibutuhkan.