Hubungan Lama dan Frekuensi Menjalani Hemodialisis dengan Tingkat Kecemasan Terkait Alat Dialisa

BAB I
PENDAHULUAN

A.    Latar belakang
Ginjal merupakan salah satu organ tubuh yang mempunyai fungsi utama mempertahankan homeostatis dalam tubuh sehingga terdapat keseimbangan optimal untuk kelangsungan hidup sel. Ginjal juga merupakan organ yang mengatur lingkungan kimia internal tubuh secara akurat, dan diperlukan untuk mempertahankan kehidupan (Brunner & suddarth, 2001, dalam Suzzane, 2002). Fungsi ginjal adalah mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit serta asam basa dengan cara menyaring darah melalui ginjal. Elektrolit dan non elektrolit juga mengekresikan kelebihannya sebagai kemih( urine). Ginjal mengeluarkan sampah metabolisme seperti urea, kreatinin, asam urat dan zat kimia asing. Kegagalan ginjal dalam melakukan fungsi-fungsi vital ini menimbulkan keadaan yang disebut uremia atau penyakit ginjal stadium akhir/ terminal (Price&Wilson, 2006).
Gagal ginjal kronis (GGK) di dunia sudah mencapai 26 juta orang, dan 20 juta diantaranya sudah masuk kedalam tahap akhir atau terminal. ( www.antiloans.org, 2009).  Di negara maju, angka penderita gangguan ginjal tergolong cukup tinggi. Di Amerika Serikat misalnya, angka kejadian gagal ginjal meningkat tajam dalam 10 tahun. Pada 1990, terjadi 166 ribu kasus GGK dan pada 2000 menjadi 372 ribu kasus. Angka tersebut diperkirakan terus naik. Pada 2010, jumlahnya diestimasi lebih dari 650 ribu. Selain data tersebut, 6 juta-20 juta individu di AS diperkirakan mengalami GGK fase awal.( www.antiloans.org, 2009). Hal yang sama terjadi di Jepang. Di Negeri Sakura itu, pada akhir 1996, ada 167 ribu penderita yang menerima terapi pengganti ginjal. Menurut data 2000, terjadi peningkatan menjadi lebih dari 200 ribu penderita. Berkat fasilitas yang tersedia dan berkat kepedulian pemerintah yang sangat tinggi, usia harapan hidup pasien GGK di Jepang bisa bertahan hingga bertahun-tahun.Bahkan, dalam beberapa kasus, pasien bisa bertahan hingga umur lebih dari 80 tahun. Angka kematian akibat GGK pun bisa ditekan menjadi 10 per 1.000 penderita. Hal tersebut sangat tidak mengejutkan karena para penderita di Jepang mendapatkan pelayanan cuci darah yang baik serta memadai.
Pada tahun 2007 jumlah pasien GGK di Indonesia  mencapai 2148 orang. Kemudian mengalami peningkatan pada tahun 2008 yaitu sebesar 2260. Hal ini dikarenakan kurangnya kesadaran masyarakat terhadap deteksi dini penyakit GGK tersebut. ( www.republika.co.id,2009).
Kondisi yang paling parah pada gagal ginjal dengan karakteristik nilai bersihan kreatinin (CCT) 5-10 ml/menit, laju filtrasi (GFR) 10% dari keadaan normal, ureum darah (BUN) meningkat, isoosmosis dengan berat jenis yang tetap sebesar 1,010, ginjal tidak dapat lagi mempertahankan cairan  dan elektrolit tubuh ( Price & Wilson, 2006). Berbagai upaya dilakukan untuk mengatasi masalah GGK seperti pola makan, transplantasi ginjal dan salah satunya dengan  hemodialisis. Hemodialisis adalah salah satu upaya mengatasi gagal ginjal kronis, ini merupakan terapi pengganti utama pada pasien GGK yang berlangsung seumur hidup. Dikatakan pengganti karena menggantikan ginjal yang sudah tidak berfungsi lagi. Ginjal buatan hanya dapat menggantikan fungsi ekskresi dari zat- zat Toksik uremia yang tidak berguna lagi, bila tidak dikeluarkan dari tubuh dapat menurunkan kualitas hidup atau meninggal. Dan cara lain untuk mengeluarkan produk limbah dan toksin dalam tubuh adalah hemodialisa. 
Data registrasi pada tahun 2010 diruang Hemodialisa RS BALI MEDISTRA pada bulan Januari: 147 orang, Februari: 164 orang, Maret: 165 orang. Terlihat terjadi peningkatan jumlah kunjungan pasien GGK. Sedangkan pada bulan April terjadi penurunan kunjungan yaitu 131 orang.
Pasien GGK menjalani hemodialisis secara kontinyu dan menetap untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya. Frekuensi dilakukan hemodialisis bervariasi tergantung pada kerusakan ginjalnya. Hemodialisis dilakukan empat sampai lima jam dalam dua sampai tiga kali perminggu. Hal ini dapat  menjadi stressor bagi pasien karena dapat dikategorikan ancaman terhadap diri pasien, yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan berhubungan dengan penusukan alat dialisa, ketidakpastian berapa lama dialysis diperlukan (Hudak & Gallo, 1996). Menurut hasil penelitian Safitri.(2007): Dalam penelitian yang berjudul Gambaran Kenyamanan Klien Gagal Ginjal Kronik Pada Saat Diberikan Terapi Hemodialisa R.S Kepolisian Pusat Raden Said Soekanto Kramat Jati. Didapatkan hasil dari 57,5% responden mengatakan nyaman secara fisik, psiko spiritual, social dan lingkungan pada saat diberikan terapi hemodialisa dan sebanyak 42,5% mengatakan tidak nyaman secara fisik, psikospiritual, social dan lingkungan. Jadi lebih banyak responden yang menagatakan nyaman pada saat diberikan terapi hemodialisa.
Klien yang menjalani hemodialisis mengalami depresi , ketakutan dan kecemasan. Tingkat kecemasan klien hemodialisis dipengaruhi oleh beberapa factor fisiologis dan biologis, baik dari dalam pasien maupun dari luar pasien, penerimaan terhadap pelaksanaan hemodialisis, social ekonomi, usia pasien, kondisi pasien. Lama dan frekuensi menjalani hemodialisa timbul karena ancaman diri pasien sehingga menimbulkan respon psikologis dan prilaku pasien yang dapat diamati, sedangkan ancaman diri pada pasien hemodialisis dapat bersumber dari respon manusia (perawat), interaksi manusia dan lingkungan yang terpapar oleh alat yang digunakan (Lazarus & Folkman, 1984, dalam Welch,2001). Pasien yang mengalami dialysis jangka panjang maka akan merasa khawatir atas kondisi sakitnya yang tidak dapat diramalkan dan berefek terhadap gaya hidup. (Brunner & Suddarth,2001, dalam Suzzane, 2002). Menurut hasil penelitian Sunardi.(2001): Dalam penelitian yang berjudul tentang hubungan lama menjalani hemodialisa dengan tingkat kecemasan terkait alat/unit dialisa pada pasien GGK Di RSUPN Dr.cipto Mangunkusumo.Didapatkan hasil nilai “ r ”  sebesar 0,22 hasil ini menunjukkan korelasi/hubungan sangat rendah antara lamanya menjalani hemodialisa terhadap tingkat kecemasan  terkait alat/unit dialisa yang berarti bahwa terdapat hubungan positif  sangat rendah  antara dua variable tsb. Bila nilai tersebut dikuadratkan menjadi 0,0484, yang berarti terdapat hubungan positif linier sebesar 4,8% terhadap keduanya. Jadi dapat diartikan bila semakin lama menjalan hemodialisa terjadi peningkatan kecemasan pada klien  GGK dilakukan hemodialisa sebesar 4,8% atau sebaliknya.
Berdasarkan wawancara dan observasi pada 2 pasien GGK yang menjalani hemodialisa di unit Hemodialisa RS Bali Medistra , pasien yang baru menjalani hemodialisa mengatakan merasa cemas akan penusukan jarum dialisa, melihat darah yang ada diselang kateter dialisa dan suara alarm unit dialisa yang berbunyi. Kemudian pada pasien yang sudah lama menjalani hemodialisa mengatakan merasa cemas akan penusukan jarum dialisa dan juga mengatakan sampai kapan penyakitnya dapat diatasi.
Dari penguraian diatas berdasarkan wawancara dan observasi pada pasien GGK yang menjalani Hemodialisa serta penelitian terkait diatas, peneliti ingin meneliti Hubungan Lama dan Frekuensi Menjalani Hemodialisis dengan Tingkat Kecemasan Terkait Alat Dialisa Di RS medistra.

Hubungan Komunikasi Verbal dan non verbal perawat dengan tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Semakin meningkatnya jumlah pasien gangguan fungsi ginjal yang memerlukan tindakan hemodialisa sehingga membutuhkan peran optimal dari tenaga kesehatan khususnya perawat. Disamping peran perawat juga dibutuhkan kerja sama antara pasien dan keluarga agar tindakan hemodialisa dapat dilaksanakan dengan baik sehingga komplikasi yang dapat di timbulkan dari tindakan hemodialisa dapat dicegah. Tindakan hemodialisa harus dilakukan secara rutin oleh pasien dengan gangguan fungsi sehingga hal ini akan dapat menimbulkan permasalah bagi pasien karena tindakan ini memerlukan biaya sangat mahal, disamping itu. Terkait dengan tindakan hemodilisa pasien sering mengeluhkan perasaan cemas, takut dan sejenisnya yang disebabkan oleh pemasangan alat-alat invasive, berbagai hal dari tindakan hemodialisa itu sendiri, kurangnya informasi tentang efek samping hemodialisa, kurang pemahaman mengenai penyakit gagal ginjal kronik, Pengetahuan, Jenis Kelamin, Umur, Status Sosial ekonomi serta keluarga yang belum mampu memberikan dukungan secara psikososial (Brunner dan Suddarth, 2000). Pengalaman emperis pasien saat menjalani hemodia1isa sering menunjukkan kegelisahan, ekspresi wajah tegang, tekanan darah meningkat dan nadi meningkat, dilaporkan sebanyak 50 %-74 % kasus. (Carpenito, 2000). Berdasarkan studi pendahuluan peneliti di ruang hemodialisa RS medistra dari 15 responden yang menjalani hemodialisa 12 responden diantaranya mengalami kecemasan. Mencermati dari data tersebut di atas disimpulkan bahwa angka kecemasan pada pasien yang akan menjalani hemodialisa tinggi, akan berdampak pada psikologis pasien seperti rasa khawatir berlebihan, gelisah serta dampak depresi. Semua hal itu dapat menghambat jalannya hemodialisa. Kurangnya komunikasi antara staf rumah sakit dengan pasien merupakan salah satu alasan keluhan umum pasien di rumah sakit yang dapat menjadi sumber stressor. Pasien sering tidak puas dengan kualitas dan jumlah informasi yang diterima dari tenaga kesehatan. Tiga puluh lima sampai dengan empat puluh persen pasien tidak puas berkomunikasi dengan dokter dan perawat, aspek yang paling membuat ketidakpuasan adalah jumlah dan jenis informasi yang diterima (Bart Smet, 2004). Dalam penelitian Achiryani (2006) mendapatkan bahwa jumlah informasi yang diberikan oleh dokter kepada pasien rata-rata 18 jenis informasi untuk diingat, ternyata hanya mampu mengingat 31%. Andrew (2006) menemukan bahwa lebih dari 60% yang diwawancarai setelah bertemu dengan dokter dan perawat salah mengerti tentang instruksi yang diberikan kepada mereka. Hal ini disebabkan oleh kegagalan profesional kesehatan dalam memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah-istilah medis (sulit untuk dimengerti) dan banyaknya instruksi yang harus diingat oleh pasien. Hasil penelitian Ellis (2000), menyatakan bahwa dalam hal komunikasi dengan pasien, dari semua perawat yang diteliti sebanyak 38 orang mendapatkan nilai kurang. Hal ini disebabkan kurang disadari pentingnya komunikasi oleh perawat dan rendahnya pengalaman perawat akan teori, konsep dan arti penting komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan. Dari hasil penelitian Saelan tersebut, tidak menutup kemungkinan kondisi yang sama terjadi pula dirumah sakit lain. Kecemasan yang sering muncul pada pasien merupakan salah satu respon individu terhadap situasi yang mengancam atau mengganggu integritas diri. Berbagai dampak psikologis yang dapat muncul adalah adanya ketidaktahuan akan dapat mengakibatkan kecemasan yang terekspresi dalam berbagai bentuk seperti marah, menolak atau apatis terhadap kegiatan keperawatan. Klien yang cemas sering menggalami ketakutan atau perasaan tidak tenang. Berbagai bentuk ketakutan muncul seperti ketakutan akan hal yang tidak diketahui seperti terhadap prosedur tindakan salah satunya tindakan hemodialisa, anastesi, masa depan, keuangan dan tanggungjawab keluarga; ketakutan akan nyeri atau kematian atau ketakutan akan perubahan citra diri dan konsep diri. (Rotrock, 1999). Kecemasan dapat menimbulkan adanya perubahan secara fisik maupun psikologis yang akhirnya sering mengaktifkan syaraf otonom dimana detak jantung menjadi bertambah, tekanan darah naik, frekuensi nafas bertambah dan secara umum mengurangi tingkat energi pada klien, sehingga dapat merugikan individu itu sendiri (Rothrock, 1999). Berdasarkan konsep psikoneuroimunologi; kecemasan merupakan stressor yang dapat menurunkan sistem imunitas tubuh. Hal ini terjadi melalui serangkaian aksi yang diperantarai oleh HPA-axis (Hipotalamus, Pituitari dan Adrenal). Stress akan merangsang hipotalamus untuk meningkatkan produksi CRF (Corticotropin Releasing Factor). CRF ini selanjutnya akan merangsang kelenjar pituitari anterior untuk meningkatkan produksi ACTH (Adreno Cortico Tropin Hormon.(Guiton & Hall, 1996). Hormon ini yang akan merangsang kortek adrenal untuk meningkatkan sekresi kortisol. Kortisol inilah yang selanjutnya akan menekan sistem imun tubuh (Ader, 1996) Dalam kaitan antara komunikasi terapeutik perawat terhadap tingkat kecemasan keluarga pasien maka sangat diperlukan solusi–solusi yang dapat meningkatkan ketrampilan berkomunikasi perawat dan juga yang dapat menhilangkan berbagai hambatan–hambatan terhadap komunikasi yang dilaksanakan perawat. Ketrampilan berkomunikasi bukan merupakan kemampuan yang kita bawa sejak lahir dan juga tidak akan muncul secara tiba – tiba saat kita memerlukannya. Ketrampilan tersebut harus dipelajari dan dilatih secara terus menerus melalui kemampuan belajar mandiri, penyegaran dan pelatihan terutama berhubungan dengan upaya untuk mendapatkan pengetahuan, sikap dan ketrampilan yang diperlukan (Ellis, 1999). Selain itu, faktor-faktor penghambat komunikasi merupakan faktor yang dapat mengganggu atau sama sekali bisa membuat perawat tidak mampu berkomunikasi secara terapeutik. Solusi–solusi ini dapat dijadikan pilihan karena bertujuan membantu tenaga kesehatan profesional (termasuk perawat) memperbaiki penampilan kerja guna memberikan pelayanan keperawatan yang berkualitas. B. Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dapat dibuat suatu rumusan masalah sebagai berikut : adakah hubungan komunikasi verbal dan non verbal perawat dengan tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa di RS medistra? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mempelajari hubungan antara komunikasi verbal dan non verbal perawat dengan tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RS medistra. 2. Tujuan khusus a. Untuk mengidentifikasi komunikasi verbal dan non verbal yang dilakukan perawat di ruang hemodialisa RS medistra. b. Untuk mengidentifikasi tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RS medistra. c. Menganalisis hubungan antara komunikasi verbal dan non verbal yang dilakukan perawat dengan tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RS medistra. D. Manfaat Penelitian 1. Teoritis a. Meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan khususnya terhadap ketrampilan dalam berkomunikasi. b. Memberikan informasi terntang pentingnya pelatihan komunikasi terapeutik sebagai salah satu upaya yang harus terus menerus dilaksanakan dalam meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien dan keluarganya serta masyarakat. c. Mendorong peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang dilakukan khususnya kemampuan komunikasi perawat. 2. Praktis a. Menambah pengetahuan dalam upaya meningkatkan kualitas personal perawat sebagai “care giver”. b. Dapat memberi gambaran atau informasi bagi peneliti berikutnya. c. Memberi informasi terhadap perawat tentang pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan kelurga dari pasien dan didalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan. d. Meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan. E. Keaslian Penelitian Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang hubungan komunikasi verbal dan non verbal perawat dengan tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa di RS medistra, namun terdapat beberapa penelitian mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kecemasan pasien diantaranya: 1. Faktor-faktor apakah yang dominan yang berhubungan dengan tingkat kecemasan pasien yang akan menjalani hemodialisa di RSUD Tabanan oleh I Ketut Sulawa tahun 2007. dari hasil penelitian didapatkan hasil bahwa faktor fisik sangat dominan berhubungan dengan kecemasan pasien dengan p= 0.02 2. Hubungan Komunikasi perawat dengan kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan di di ruang perawatan bedah RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang-NTT oleh David A. Mandala. Dari hasil penelitian didapatkan hasil ada hubungan Komunikasi perawat dengan kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan dengan p =0,032

Pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemorogik

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Perkembangan globalisasi dan perubahan gaya hidup modern yang serba instan dan praktis, membuat orang malas untuk menjalankan pola hidup sehat seperti pola makan yang buruk dan malas berolah raga berdampak terhadap perubahan pola penyakit dalam masyarakat dari penyakit infeksi sampai penyakit degeneratif. Dalam beberapa tahun terakhir ini telah terjadi pegeseran pola penyakit yang terlihat dari peningkatan yang sangat cepat pada berbagai penyakit tidak menular yang dirawat dirumah sakit diantaranya adalah penyakit stroke. Peningkatan jumlah penderita stroke ini identik dengan perubahan gaya hidup yaitu pola makan kaya lemak atau kolesterol yang melanda di seluruh dunia, tak terkecuali Indonesia (Yastroki, 2007).

Stroke merupakan salah satu manifestasi neurologik yang umum dan mudah dikenal dari penyakit-penyakit neurologi yang lain oleh karena timbulnya mendadak dalam waktu yang singkat (Sidharta, 2005). Menurut Stroke Association tahun 2006, stroke adalah salah satu penyakit kardiovaskuler yang berpengaruh terhadap arteri utama menuju dan berada di otak, stroke terjadi ketika pembuluh darah yang mengangkut oksigen dan nutrisi menuju otak pecah atau terblokir oleh bekuan sehingga otak tidak mendapat darah yang dibutuhkannya. Jika kejadian berlangsung lebih dari 10 detik akan menimbulkan kerusakan permanen otak (Feigin, 2006).

Setiap tahun, kurang lebih 15 juta orang di seluruh dunia terserang stroke. Di Amerika Serikat sekitar 5 juta orang pernah mengalami stroke. Sedangkan di Inggris sekitar 250.000 orang. Jumlah penderita stroke di Indonesia berdasarkan sensus kependudukan dan demografi Indonesia (SKDI) tahun 2010 sebanyak 3600.000 setiap tahun dengan prevalensi 8,3 per 1.000 penduduk, sedangkan jumlah penderita stroke di Bali tahun 2010 sebanyak 23.000 orang (BPS, 2011). Data dari catatan rekam medik RSUD Gianyar didapatkan jumlah pasien stroke yang dirawat pada  tahun 2008 sebanyak 200 orang terdiri dari stroke non hemorogik sebanyak 148 orang (74%) dan stroke hemorogik sebanyak 27 orang (26%), tahun 2009 pasien stroke yang dirawat sebanyak 235 orang terdiri dari stroke non hemorogik sebanyak 188 orang (80%) dan stroke hemorogik sebanyak 47 orang (20%), tahun 2010 pasien stroke yang dirawat sebanyak 487 orang terdiri dari stroke non hemorogik sebanyak 405 orang (83%) dan stroke hemorogik sebanyak 82 orang (17%). (Rekam Medik, 2011).

 Stroke mungkin menampakkan gejala, mungkin juga tidak (stroke tanpa gejala disebut silent stroke), tergantung pada tempat dan ukuran kerusakan. Gejala stroke dapat bersifat fisik, psikologis, dan/atau perilaku. Gejala paling khas adalah paralisis, kelemahan, hilangnya sensasi di wajah, lengan, atau tungkai di salah satu sisi tubuh, kesulitan berbicara atau memahami (tanpa gangguan pendengaran), kesulitan menelan, dan hilangnya sebagian di satu sisi. Hampir 80 % pasien mengalami penurunan parsial dan kekuatan lengan atau tungkai di salah satu sisi tubuh (kelumpuhan parsial dan paralisis). Kemudian disusul 30 % mengalami cacat sendi dan kontraktur dalam tahun pertama setelah stroke (Valery, 2004).

Seorang pasien stroke mungkin mengalami kelumpuhan tangan, kaki, dan muka, semuanya pada salah satu sisi. Kelumpuhan tangan maupun kaki pada pasien stroke akan mempengaruhi kontraksi otot. Berkurangnya kontraksi otot disebabkan berkurangnya suplai darah ke otak belakang dan otak tengah, sehingga dapat menghambat hantaran jaras-jaras utama antara otak dan medula spinalis, dan secara total menyebabkan ketidakmampuan sensorik motorik yang abnormal (Guyton & Hall, 1997). Berkurangnya suplai darah pada pasien stroke salah satunya diakibatkan oleh arteriosklerosis. Dinding pembuluh akan kehilangan elastisitas dan sulit berdistensi sehingga digantikan oleh jaringan fibrosa yang tidak dapat meregang dengan baik. Menurunnya elastisitas dinding pembuluh darah mengakibatkan terjadinya tahanan yang lebih besar pada aliran darah (Potrer & Perry, 2005).

Penderita stroke perlu penanganan yang baik untuk mencegah kecacatan fisik dan mental. Stroke pada penderita dewasa akan berdampak menurunnya produktivitas dan bahkan akan terjadi beban pada orang lain. Penderita stroke post serangan membutuhkan waktu yang lama untuk memulihkan dan memperoleh fungsi penyesuaian diri secara maksimal. Akibat buruk dapat saja terjadi cacat fisik, mental, ataupun sosial untuk itu penderita stroke membutuhkan program rehabilitasi salah satunya mobilisasi persendian yaitu dengan latihan range of motion (Sugiarto, 2004).

Range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005). Mobilisasi persendian dengan latihan ROM merupakan salah satu bentuk rehabilitasi awal pada penderita stroke. Melakukan mobilisasi persendian dengan latihan ROM dapat mencegah berbagai komplikasi seperti infeksi saluran perkemihan, pneumonia aspirasi, nyeri karena tekanan, kontraktur, tromboplebitis, dekubitas sehingga mobilisasi dini penting dilakukan secara rutin dan kontinyu. Memberikan latihan ROM secara dini dapat meningkatkan kekuatan otot karena dapat menstimulasi motor unit sehingga semakin banyak motor unit yang terlibat maka akan terjadi peningkatan kekuatan otot (FKUI, 2000).

Pelaksanaan ROM harus disesuaikan dengan kondisi pasien, untuk pasien stroke akibat trombosit dan emboli jika tidak ada komplikasi lain dapat dimulai setelah 2-3 hari setelah serangan dan bila  terjadi perdarahan subarachnoid dimulai setelah 2 minggu, pada trombosis atau emboli yang ada infark miokard tanpa komplikasi yang lain dimulai setelah minggu ke 3 dan apabila tidak terdapat aritmia mulai hari ke 10. Pelaksanaan dilakukan secara rutin dengan waktu latihan antara 45 menit yang terbagi dalam tiga sesi dan tiap sesi diberikan istirahat 5 menit namun apabila pasien terlihat lelah, ada perubahan wajah dan ada peningkatan menonjol tiap latihan pada vital sign, maka dengan segera harus dihentikan (Sodik, 2002)

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Lukas (2008) yang meneliti tentang  efektivitas mobilisasi persendian dengan latihan ROM aktif dan pasif terhadap kekuatan otot lengan pada pasien paska stroke di ruang Wijaya Kusuma RSU Dr. Soedono. Pelaksanaan mobilisasi persendian dengan latihan ROM aktif dan pasif pada penelitian ini dimulai pada hari ke 2 dan dilaksanakan selama 2 minggu, dimulai dengan  pelaksanaan ROM  pasif selama 6 hari sebanyak 2 kali pagi dan sore hari setelah pelaksanan ROM pasif dilanjutkan dengan pelaksanaan ROM aktif selama 6 hari sebayak 2 kali yaitu pagi dan sore hari. Hasil penelitian ini menunjukkan ada perbedaan signifikan rerata selisih kekuatan otot lengan sebelum dan setelah terapi pada kelompok intervensi (p = 0,020). Kelompok intervensi memiliki rerata kekuatan otot lebih tinggi daripada kelompok kontrol.

Berdasarkan studi pendahuluan yang peneliti lakukan pada bulan Agustus 2011. Mobilisasi stroke dengan latihan ROM di RSUD Sanjiwani Gianyar  dilaksanakan oleh petugas fisioterapi. Aktivitas tersebut sebagian waktunya dilakukan pada shift pagi, untuk shift sore dan malam sampai saat ini belum efektif, hal itu berkaitan dengan faktor ketenagaan fisioterapi yang masih sedikit serta belum tersedianya standar operasional prosedur (SOP) tentang mobilisasi pasien stroke dengan latihan ROM sehingga pelaksanaan mobilisasi oleh perawat jarang dilaksanakan.

Berdasarkan study pendahuluan diatas maka penulis tertarik untuk meneliti tentang pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot  pada pasien stroke non hemorogik di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas penulis dapat merumuskan masalah penelitian sebagai berikut, “Apakah ada pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot  pada pasien pasca stroke non hemorogik di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar.”.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum :

Mengetahui pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot  pada pasien pasca stroke non hemorogik di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar.

2. Tujuan Khusus :

a.       Mengidentifikasi kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah sebelum dilakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien pasca stroke non hemorogik di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar

b.      Mengidentifikasi kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah setelah dilakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien pasca stroke non hemorogik di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar

c.       Menganalisis pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien pasca stroke non hemorogik di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar

d.      Menganalisis pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot ekstremitas bawah pada pasien pasca stroke non hemorogik di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Bagi dunia keperawatan, agar dapat menambah pengetahuan tentang pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot  pada pasien pasca stroke non hemorogik.

2. Manfaat Praktis

a.       Bagi Peneliti

Menambah wawasan dan pengetahuan dalam tindakan keperawatan terutama pengaruh Range Of Motion (ROM) terhadap kekuatan otot  pada pasien pasca stroke non hemorogik.

b.      Bagi Pasien dan Keluarga

Menambah pengetahuan dan sangat bermanfaat bagi pasien dan keluarga. Range Of Motion (ROM) harus  dilakukan di rumah oleh keluarga untuk mempercepat proses penyembuhan pasien pasca stroke non hemorogik.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian mengenai stroke yang pernah di teliti adalah  penelitian yang dilakukan oleh Lukas (2009) yang meneliti  tentang efektivitas mobilisasi aktif dan pasif terhadap kekuatan otot lengan pada Pasien Paska Stroke di Ruang Wijaya Kusuma RSU Dr. Soedono. Jenis penelitian ini adalah pra eksperimen dengan menggunakan rancangan pre test and post test group design. adapun hasil penelitian yang didapatkan hasil yang signifikan dengan p<0,5 (p =0,020). Perbedaan dengan penelitian ini adalah penelitian yang akan peneliti lakukan meneliti kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah sedangkan penelitian oleh Lucas meneliti kekuatan otat lengan, perbedaan yang lain adalah tempat dan waktu penelitian.

Efektivitas voluntary counseling and testing (VCT) terhadap tingkat kecemasan pasien beresiko tinggi terinfeksi HIV

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

Pesatnya pembangunan fisik dan pertambahan penduduk di suatu kota dan perubahan sosial budaya yang tidak sesuai dan selaras, menimbulkan berbagai masalah antara lain masalah kesehatan. Salah satunya adalah masalah berkembangnya Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Masalah HIV/AIDS yang semakin merebak akhir-akhir ini sudah tidak dapat dianggap enteng lagi. HIV/AIDS ternyata mengancam seluruh lapisan masyarakat, tak terkecuali generasi muda. HIV/AIDS merupakan persoalan kesehatan masyarakat yang sangat penting di beberapa negara dan bahkan mempunyai implikasi yang bersifat internasional (Suryadinata, 2010).

Dewasa ini Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) sudah menjadi penyakit yang pendemik, menyerang jutaan penduduk dunia. Hampir di setiap negara HIV/AIDS menjadi masalah nasional, yang perlu mendapatkan perhatian serius dari semua pihak, bukan saja pemerintah tetapi seluruh lapisan masyarakat. Perkembangan Kasus HIV/AIDS bagaikan gunung es, yang nampak hanyalah permukaan belaka namun kasus yang sesungguhnya jauh lebih besar daripada kasus yang nampak. Penyakit ini merupakan penyakit yang mematikan karena sampai saat ini belum ditemukan obat penyembuhannya (Suryadinata, 2010).

Perkembangan permasalahan HIV/AIDS semakin lama semakin mengkhawatirkan baik dari sisi kuantitatif maupun kualitatif. Walaupun secara geografi, yang semula diharapkan dapat menghambat perkembangan jumlah orang dengan HIV dan AIDS di dunia namun pada kenyataannya dalam kurun waktu 20 tahun terakhir jumlahnya telah mencapai lebih dari 60 juta orang dan 20 juta diantaranya telah meninggal. Tidak mengherankan bila permasalahan HIV dan AIDS telah menjadi epidemi di hampir 190 negara (Indriani, 2010).

Infeksi HIV di Indonesia cenderung tetap meningkat pada masa lima tahun mendatang berkaitan dengan bertambah banyaknya hubungan seksual yang tidak terlindungi dan penularan HIV melalui jarum suntik penyalahguna narkotika, psikotropika dan zat adiktif (napza).  Dikhawatirkan terjadi penyebaran epidemic baru dan kasus AIDS yang dirawat akan bertambah banyak. Berdasarkan data dari UNAIDS dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)  tahun 2009, jumlah penderita HIV/AIDS di seluruh dunia meningkat jumlahnya hingga mencapai 5,2 juta jiwa. Menurut data Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN) Jumlah kasus terinfeksi HIV/AIDS di Indonesia hingga 2010 mencapai antara 93 ribu hingga 130 ribu kasus, di Indonesia tahun 2014 akan terdapat 501.400 kasus HIV/AIDS. Penderita HIV/AIDS sudah terdapat di 32 provinsi dan 300 kabupaten/kota. Penderita ditemukan terbanyak pada usia produktif, yaitu 15-29 tahun. Persebaran kasus AIDS lima (5) provinsi tertinggi adalah Jawa Barat, Jawa Timur, DKI jakarta, Papua dan Bali. Penderita HIV/AIDS di Bali pada 2006 diperkirakan mencapai 4.000 orang. Namun, data terbaru dari Dinas Kesehatan Bali hingga Agustus 2010, total penderita HIV/AIDS tercatat 3.659 orang. Untuk tahun 2010 saja, jumlah penderita baru yang ditemukan 421 orang dan kasus meninggal 54 orang. Jika penemuan kasus HIV lajunya sama seperti empat tahun terakhir, diperkirakan empat tahun dari sekarang jumlahnya akan bertambah hingga 6.000 orang lebih (Suryadinata, 2010).

Berdasarkan data jumlah kunjungan ke Klinik VCT yang ada di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, jumlah kunjungan pasien ke VCT tahun 2008  sebanyak 1157 orang dengan jumlah hasil test reaktif  sebanyak 286 orang dengan faktor resiko injectie drug user ( IDU) sebanyak 30 orang, hetero sebanyak 202 orang, anal seks sebanyak 4 orang,  orang dengan HIV/AIDS (ODHA) sebanyak 37 orang dan ibu ke anak sebanyak 13 orang. Tahun 2009  sebanyak 1279 orang dengan jumlah hasil test reaktif  sebanyak 354 dengan faktor resiko Injeksi Dius User (IDU) sebanyak 47 orang, hetero sebanyak 231 orang, anal seks sebanyak 6 orang, pasien ODHA sebanyak 52 orang dan ibu ke anak sebanyak 18 orang. Tahun 2010  sebanyak 1373 orang dengan jumlah hasil test reaktif  sebanyak 361 dengan faktor resiko IDU sebanyak 19 orang, hetero sebanyak 153 orang, anal seks sebanyak 2 orang, bisek 3 orang, pasien ODHA sebanyak 59 orang, pelanggan pekerja seks komersial (PSK) 90 orang dan ibu ke anak sebanyak 17 orang.

HIV dapat menyerang siapa saja, orang yang terinfeksi virus HIV akan menjadi pembawa dan penular virus HIV selama hidupnya, selain hal yang diuraikan tersebut, orang dengan HIV/AIDS masih mendapat stigma dan perlakuan diskriminasi oleh masyarakat. Mengidap HIV/AIDS di Indonesia dianggap aib, sehingga dapat menyebabkan tekanan psikologis terutama pada penderitanya maupun pada keluarga dan lingkungan disekeliling penderita. Pengalaman mengalami suatu penyakit akan membangkitkan berbagai perasaan dan reaksi stres, frustasi, kecemasan, kemarahan, penyangkalan, rasa malu, berduka, dan ketidakpastian dengan adaptasi terhadap penyakit (Kurniawati, 2007).

Perilaku resiko tinggi tertular AIDS adalah perilaku seseorang yang berbahaya  meliputi perpindahan air mani yang dilakukan melalui aktivas seksual vagina dan anal persetubuhan. Ataupun aktivitas yang yang melibatkan perpindahan transfusi darah,  berbagi jarum suntik dengan orang lain. Hal tersebut dapat mengakibatkan kecemasan pada seseorang yang memiliki perilaku seperti tersebut diatas oleh karena adanya ancaman terhadap suatu penyakit (Kurniawati, 2007).

Kecemasan merupakan respons individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan dialami oleh semua makhluk hidup dalam kehidupan sehari-hari (Suliswati, 2005). Kecemasan terjadi sebagai akibat dari ancaman terhadap harga diri atau indentitas diri yang sangat mendasar bagi keberadaan individu. Kecemasan dikomunikasikan secara interpersonal dan merupakan bagian dari kehidupan sehari-hari, menghasilkan peringatan yang berharga dan penting untuk upaya memelihara keseimbangan diri dan melindungi diri.

Manusia dalam hidupnya, tidak seorangpun dapat terbebas dari perasaan cemas. Pada suatu saat perasaan cemas justru dibutuhkan untuk memacu dan mendorong manusia lebih meningkatkan kualitas hidupnya. Kecemasan yang demikian umumnya adalah kecemasan dalam batas normal. Bila kecemasan sangat meningkat, maka akan berubah menjadi patologis, seperti keadaan kecemasan neurosis, histeria, fobia, hipochondria, dan psikosomatis. Kecemasan selalu melibatkan komponen psikis dan biologis. Komponen psikis pada kecemasan berbentuk perasaan khawatir, cemas, was-was, gugup, rasa tidak aman, takut, mudah terkejut, serta ketegangan terus-menerus. Kadangkala disertai dengan pembicaraan yang cepat atau bahkan terputus-putus. Gejala biologis antara lain keluhan sesak nafas, dada tertekan, kepala ringan seperti mengambang, keringat dingin, detak jantung berdebar-debar, nyeri pada daerah ulu hati serta lekas lelah (Ibrahim, 2006).

Mencermati adanya keterkaitan antara kecemasan dan pemahaman tentang HIV maka perlunya memberikan dukungan dan informasi kepada orang yang mempunyai resiko tertular HIV dengan cara memberikan konseling yang disebut dengan Voluntary Conseling and Testing (VCT). VCT merupakan proses membantu seseorang untuk belajar menyelesaikan masalah interpersonal, emosional dan pengambilan keputusan. Konseling HIV/AIDS merupakan komunikasi bersifat rahasia antara klien dan konselor bertujuan meningkatkan kemampuan menghadapi stres dan mengambil keputusan berkaitan dengan HIV/AIDS. Proses konseling termasuk mengevaluasi risiko personal penularan HIV, memfasilitasi pencegahan perilaku yang tidak sehat dan mengevaluasi penyesuaian diri ketika klien menghadapi hasil tes positif (Kurniawati, 2007).

Berdasarkan pengalaman peneliti selama bekerja Klinik VCT RSUP Sanglah, sebagian besar pasien yang datang untuk melakukan konseling VCT mengeluh perasaan khawatir, cemas, was-was, gugup, rasa tidak aman, takut, tidak bisa tidur, nafsu makan berkurang, serta ketegangan terus-menerus. Pendataan tentang  kecemasan pasien yang melakukan konseling di Klinik VCT RSUP Sanglah selama ini belum pernah dilakukan sehingga data tentang kecemasan pasien tidak diketahui secara pasti. Berdasarkan study pendahuluan  yang penulis lakukan selama bulan Agustus 2011 terhadap 15 orang berkunjung ke Klinik VCT, didapatkan semuanya mengalami kecemasan dengan katagori kecemasan yang berbeda-beda, dimana sebanyak 7 orang  mengalami kecemasan katagori  ringan dan 8 orang mengalami kecemasan sedang. Hasil tersebut menunjukkan adanya kecemasan yang signifikan pada orang yang akan melakukan konseling. Berdasarkan uraian di atas mendorong  peneliti untuk mengadakan penelitian tentang “efektivitas voluntary counseling and testing (VCT) terhadap tingkat kecemasan pasien beresiko tinggi terinfeksi HIV”  yang akan dilaksanakan di Poliklinik VCT RSUP Sanglah Tahun 2011.

B.     Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang peneliti uraikan di atas, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: bagaimanakah efektivitas voluntary counseling and testing (VCT) terhadap tingkat kecemasan pasien beresiko tinggi terinfeksi HIV di Poliklinik VCT RSUP Sanglah Tahun 2011?

C.     Tujuan Penelitian

1.      Tujuan Umum

Mengetahui efektivitas voluntary counseling and testing (VCT) terhadap tingkat kecemasan pasien beresiko tinggi terinfeksi HIV di Poliklinik VCT RSUP Sanglah Tahun 2011.

2.      Tujuan Khusus

a.       Mengidentifikasi tingkat kecemasan pasien beresiko tinggi terinfeksi HIV sebelum diberikan VCT di Poliklinik VCT RSUP Sanglah.

b.      Mengidentifikasi tingkat kecemasan pasien beresiko tinggi terinfeksi HIV setelah diberikan VCT di Poliklinik VCT RSUP Sanglah.

c.       Menganalisis efektivitas VCT  terhadap tingkat kecemasan pasien beresiko tinggi terinfeksi HIV di Poliklinik VCT RSUP Sanglah Tahun 2011.

D.    Manfaat Penelitian

1.      Secara Teoristis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dibidang keperawatan khususnya perawatan pasien HIV, terutama dalam penerapan VCT  terhadap pasien HIV.

2.      Secara Praktis

a.       Memberikan informasi kepada KPAD agar ditindaklanjuti guna meningkatkan mutu pelayanan VCT  di Poliklinik VCT RSUP sanglah.

b.       Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan kepada sejawat perawat tentang pentingnya menangani kondisi kecemasan pada pasien yang beresiko terinfeksi HIV-AIDS sehingga sejawat perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif.

c.       Meningkatkan jumlah kunjungan klien yang divct.

d.       Diharapkan hasil penelitian ini mampu memberikan kontribusi yang positif bagi pasien yang beresiko terinfeksi HIV-AIDS.

e.       Hasil penelitian yang didapatkan dalam penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi dasar oleh peneliti lain dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pengaruh VCT  terhadap tingkat kecemasan pada pasien yang beresiko terinfeksi HIV-AIDS

E.   Keaslian Penelitian

Sepengetahuan penulis belum ada penelitian tentang efektivitas VCT  terhadap tingkat kecemasan Pasien Beresiko HIV di Poliklinik VCT RSUP Sanglah, namun penelitian tentang pengaruh VCT terhadap tingkat kecemasan yang pernah di teliti adalah penelitian yang dilakukan oleh

Penelitian oleh Dhani tahun 2010 yang meneliti tentang pengaruh konseling VCT terhadap tingkat kecemasan ODHA terhadap kematian di Klinik VCT Kantor Kesehatan Pelabuhan Belawan Kota Medan. Jenis penelitian ini menggunakan quasi eksperimen dengan rancangan pre test dan post test with control group design. Pemilihan sampel penelitian menggunakan purposive sampling. Analisis untuk menguji kecemasan pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan menggunakan paired t-test dan Independent t-test. Dari hasil perhitungan statistic didapatkan hasil yang signifikan dengan p<0,5 (p =0,004) menunjukkan ada pengaruh yang signifikan konseling VCT terhadap tingkat kecemasan ODHA terhadap kematian. Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada, subyek penelitian dimana pada penelitian yang dilakukan oleh Dhani adalah pasien ODHA sedangkan pada penelitian ini adalah pasien yang beresiko HIV. Perbedaan yang lain adalah tempat dan waktu penelitian. Sedangkan persamaannya adalah pada variabel bebas dan terikat serta jenis penelitian.

Hubungan stimulasi kecerdasan multipel dengan perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah

BAB  I

PENDAHULUAN

A.       Latar Belakang

Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari upaya membangun manusia seutuhnya antara lain diselenggarakan melalui upaya kesehatan anak yang dilakukan sedini mungkin sejak anak masih di dalam kandungan. Upaya kesehatan yang dilakukan sejak anak masih di dalam kandungan sampai lima tahun pertama kehidupannya, ditujukan untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya sekaligus meningkatkan kualitas hidup anak agar mencapai tumbuh kembang optimal baik fisik, mental, emosional maupun sosial serta memiliki intelegensi majemuk sesuai dengan potensi genetiknya (Depkes RI, 2005).

Masa balita adalah masa emas dalam rentang perkembangan seorang individu. Pada masa ini, pertumbuhan fisik, perkembangan kecerdasan, keterampilan motorik dan sosial emosi berjalan demikian pesatnya. Masa balita juga merupakan masa kritis yang akan menentukan hasil proses tumbuh kembang anak selanjutnya. Dalam masa perkembangan balita, anak mengalami perubahan yang terjadi dalam hal perubahan struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan motorik kasar, motorik halus, bicara dan bahasa serta sosialisasi dan kemandirian (Soetjiningsih, 2005).

 Berdasarkan sensus demografi kesehatan Indonesia (SDKI) 2010  jumlah anak usia dini (0-6 tahun) sebanyak 26,09 juta. Dari jumlah tersebut, 13,5 juta di antaranya berusia antara 0-3 tahun dan anak usia 4-5 tahun mencapai 12,6 juta anak, dari jumlah anak tersebut sekitar 14,08% anak mengalami keterlambatan perkembangan (Endang, 2010). Data pada tahun 2010 di Rumah Sakit Umum Wangaya, dijumpai sebanyak 61 anak usia 0-5 tahun yang mengalami gangguan perkembangan yang dapat diuraikan sebagai berikut gangguan berbahasa terdapat 19 kasus, gangguan perkembangan motorik kasar maupun halus didapati 20 kasus, gangguan personal sosial 13 kasus, ada 2 kasus Sindrom Down, dan  autisme maupun ADHD (Attention Defisit Hiperactivity disorder) terdapat 7. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan di lapangan yaitu di Banjar Guming pada bulan Agustus 2011 didapatkan 7 dari 10 orang tua yang diwawancarai menyatakan bahwa anak sampai umur 4 tahun belum mau bermain dengan teman sebayanya, takut keluar rumah sendirian dan belum mengenal 3-4 warna

Perkembangan anak perlu dipantau agar gangguan yang terjadi dapat segera diketahui dan dicarikan upaya untuk mengatasinya. Pemantauan perkembangan anak dilakukan untuk mengikuti kemajuan perkembangan anak itu sendiri. Tujuanya agar orang tua dapat segera mengetahui bila terjadi kelambatan perkembangan pada anaknya. Stimulasi dini ini penting, agar tindakan untuk mengejar kelambatan perkembangan dapat segera dilakukan. Kelambatan perkembangan yang dibiarkan terlalu lama dapat menjadi kelainan atau kecacatan yang sulit diperbaiki dikemudian hari (Meta, 2009).

Frankenburg dkk (1981) dalam  (Soetjiningsih, 2005), melalui DDST (Denver Developmental Screening Test) mengemukakan 4 parameter perkembangan yang dipakai dalam menilai perkembangan anak balita, salah satunya adalah personal sosial (kepribadian / tingkah laku sosial ). Adapun aspek aspek yang berhubungan adalah kemampuan mandiri, bersosialisasi, dan beriteraksi dengan lingkungannya. Perkembangan personal sosial sangat dipengaruhi lingkungan dan interaksi antara anak dengan orang tua / orang dewasa lainnya.

Perkembangan anak akan optimal bila interaksi sosial diusahakan sesuai dengan kebutuhan anak pada berbagai tahap perkembangannya. Dalam perkembangan anak terdapat masa kritis, dimana diperlukan rangsangan atau stimulasi yang berguna agar potensi berkembang, sehingga perlu mendapatkan perhatian. Stimulasi merupakan salah satu faktor dalam pencapaian perkembangan personal sosial adalah upaya orang tua atau keluarga untuk mengajak anak bermain dalam suasana penuh gembira dan kasih sayang. Aktivitas bermain dan suasana cinta ini penting guna merangsang seluruh sistem indera, melatih kemampuan motorik halus dan kasar, kemampuan berkomunikasi serta perasaan dan pikiran anak. Rangsangan atau stimulasi sejak dini adalah salah satu faktor eksternal yang sangat penting dalam menentukan perkembangan  anak (Agusminto, 2008).

Salah satu stimulasi yang dapat meningkatkan perkembangan personal sosial adalah stimulasi kecerdasan multipel (multiple inteligensia) merupakan berbagai jenis stimulasi kecerdasan yang dapat dikembangkan pada anak antara lain verbal-linguistic (kemampuan menguraikan pikiran dalam kalimat-kalimat, diskusi, tulisan), logical–mathematical (kemampuan menggunakan logika-matematik dalam memecahkan berbagai masalah), visual spatial (kemampuan berpikir tiga dimensi), body-kinesthetic (ketrampilan gerak, menari, olahraga), musical (kepekaan dan kemampuan berekspresi dengan bunyi, nada, melodi, irama), intrapersonal (kemampuan memahami dan mengendalikan diri sendiri), interpersonal (kemampuan memahami dan menyesuaikan diri dengan orang lain), naturalist (kemampuan memahami dan memanfaatkan lingkungan) (Meta, 2009).

Kemampuan orang tua dalam memberikan stimulasi perkembangan terhadap anaknya dapat disebabkan oleh banyak faktor diantaranya sosial ekonomi, tingkat pendidikan dan jumlah anak. Ketidakmampuan dalam memberikan stimulasi akan membuat orang cenderung membiarkan anak berkembang apa adanya tanpa rangsangan dari luar sementara mereka juga memberi perlindungan yang berlebih kepada anaknya sehingga menghambat kesiapan berkembangnya kemampuan anak, banyak orang awam khususnya orang tua berpendapat bahwa masalah tumbuh kembang yang terjadi pada anak bisa berkurang bahkan hilang sendiri dengan perjalanan waktu seiring bertambahnya usia anak (Retno, 2009).

Seorang balita yang mengalami keterlambatan dalam perkembangan, bahaya yang timbul bukan hanya saat ini saja tapi juga berpengaruh sampai beberapa tahun ke depan karena beberapa alasan antara lain  pengembangan psikososial yang terlambat akan menimbulkan akibat yang tidak dan kurang menguntungkan pada perkembangan konsep diri anak, ketidaktepatan konsep-konsep yang dipelajari selama masa ini sangat berbahaya karena kesalahan konsep-konsep ini seringkali berurat berakar sebelum diketahui oleh orang-orang dewasa sehingga akan timbul masalah pada perilaku dan emosinya (Monks, 2005). Alasan kedua, keterlambatan pengembangan personal sosial berbahaya karena tidak menyediakan landasan bagi ketrampilan berinteraksi dengan lingkungan. Tidak adanya landasan bagi ketrampilan personal sosial menyebabkan balita akan terlambat dalam bersosialisasi dengan teman sebayanya sehingga balita juga bermasalah dalam hubungan sosial awal karena tidak diterima oleh teman sebayanya yang akan menyebabkan balita merasa kesepian dan tidak mempunyai kesempatan untuk berperilaku sesuai dengan harapan teman sebaya (Monks, 2005).

Berdasarkan hasil pengumpulan data di Puskesmas Sempidi jumlah balita pada tahun 2011 sebanyak 1102 anak di Banjar Guming jumlah anak usia pra sekolah (umur 4-5 tahun) sebanyak  45 orang. Dari hasil wawancara dengan 10 orang tua yang memiliki anak usia pra sekolah sebanyak 6 orang mengatakan jarang memberikan stimulasi kepada anaknya dan lebih membiarkan anak berkembang dengan sendirinya. Berdasarkan uraian di atas mendorong  peneliti untuk mengadakan penelitian tentang  hubungan  stimulasi kecerdasan multipel dengan perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah di Banjar Guming Desa Penarungan Wilayah Kerja Puskesmas Sempidi.

B.       Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah ada hubungan  stimulasi kecerdasan multipel dengan perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah di Banjar Guming Desa Penarungan Wilayah Kerja Puskesmas Sempidi?.

C.       Tujuan

1.          Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan stimulasi kecerdasan multipel dengan perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah di Banjar Guming Desa Penarungan Wilayah Kerja Puskesmas Sempidi.

2.         Tujuan Khusus

a.           Mengidentifikasi kemampuan orang tua dalam memberikan stimulasi kecerdasan multipel pada anak usia pra sekolah di Banjar Guming Desa Penarungan Wilayah Kerja Puskesmas Sempidi

b.          Mengidentifikasi perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah di Banjar Guming Desa Penarungan Wilayah Kerja Puskesmas Sempidi

c.           Menganalisis hubungan  stimulasi kecerdasan multipel dengan perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah di Banjar Guming Desa Penarungan Wilayah Kerja Puskesmas Sempidi

D.       Manfaat Penelitian

1.         Segi teoritis

a.           Dapat memberi manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya perkembangan  personal sosial anak dan stimulasi yang diperlukan untuk menunjang perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah.

b.          Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan stimulasi kecerdasan multipel dengan perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah.

2.         Segi praktis

a.           Dapat memberi pengetahuan baru bagi masyarakat dalam memberikan stimulasi  kecerdasan multipel untuk meningkatkan perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah.

b.          Dapat memberi masukan kepada keluarga tentang pentingnya melakukan stimulasi   pada anak sesuai dengan tahap perkembangan anak prasekolah .

c.           Dapat digunakan sebagai acuan dalam pengembangan program KIA khususnya dalam memberikan penyuluhan tentang pemberian stimulasi kecerdasan multipel pada anak sesuai dengan tahap perkembangan personal sosial anak usia pra sekolah

ABORSI DALAM TEOLOGI HINDUISME

Aborsi dalam Teologi Hinduisme tergolong pada perbuatan yang disebut "Himsa karma" yakni salah satu perbuatan dosa yang disejajarkan dengan membunuh, meyakiti, dan menyiksa. Membunuh dalam pengertian yang lebih dalam sebagai "menghilangkan nyawa" mendasari falsafah "atma" atau roh yang sudah berada dan melekat pada jabang bayi sekalipun masih berbentuk gumpalan yang belum sempurna seperti tubuh manusia. Segera setelah terjadi pembuahan di sel telur maka atma sudah ada atas kuasa Hyang Widhi. Dalam "Lontar Tutur Panus Karma" penciptaan manusia yang utuh kemudian dilanjutkan oleh Hyang Widhi dalam manifestasi-Nya sebagai "Kanda-Pat" dan "Nyama Bajang". Selanjutnya Lontar itu menuturkan bahwa Kanda-Pat yang artinya "empat-teman" adalah: I Karen, sebagai calon ari-ari; I Bra, sebagai calon lamas; I Angdian, sebagai calon getih; dan I Lembana, sebagai calon Yeh-nyom. Ketika cabang bayi sudah berusia 20 hari maka Kanda-Pat berubah nama menjadi masing-masing : I Anta, I Preta, I Kala, dan I Dengen. Selanjutnya setelah berusia 40 minggu barulah dinamakan sebagai : Ari-ari, Lamas, Getih, dan Yeh-nyom. Nyama Bajang yang artinya "saudara yang selalu membujang" adalah kekuatan-kekuatan Hyang Widhi yang tidak berwujud. Jika Kanda-Pat bertugas memelihara dan membesarkan jabang bayi secara phisik, maka Nyama Bajang yang jumlahnya 108 bertugas mendudukkan serta menguatkan atma atau roh dalam tubuh bayi. Oleh karena itulah perbuatan aborsi disetarakan dengan menghilangkan nyawa. Kitab-kitab suci Hindu antara lain Rgveda 1.114.7 menyatakan : "Ma no mahantam uta ma no arbhakam" artinya : Janganlah mengganggu dan mencelakakan bayi. Atharvaveda X.1.29 : "Anagohatya vai bhima" artinya : Jangan membunuh bayi yang tiada berdosa. Dan Atharvaveda X.1.29 : "Ma no gam asvam purusam vadhih" artinya : Jangan membunuh manusia dan binatang. Dalam ephos Bharatayuda Sri Krisna telah mengutuk Asvatama hidup 3000 tahun dalam penderitaan, karena Asvatama telah membunuh semua bayi yang ada dalam kandungan istri-istri keturunan Pandawa, serta membuat istri-istri itu mandul selamanya. Pembuahan sel telur dari hasil hubungan sex lebih jauh ditinjau dalam falsafah Hindu sebagai sesuatu yang harusnya disakralkan dan direncanakan. Baik dalam Manava Dharmasastra maupun dalam Kamasutra selalu dinyatakan bahwa perkawinan menurut Hindu adalah "Dharmasampati" artinya perkawinan adalah sakral dan suci karena bertujuan memperoleh putra yang tiada lain adalah re-inkarnasi dari roh-roh para leluhur yang harus lahir kembali menjalani kehidupan sebagai manusia karena belum cukup suci untuk bersatu dengan Tuhan atau dalam istilah Teologi Hindu disebut sebagai "Amoring Acintya" . Oleh karena itu maka suatu rangkaian logika dalam keyakinan Veda dapat digambarkan sebagai berikut : Perkawinan (pawiwahan) adalah untuk syahnya suatu hubungan sex yang bertujuan memperoleh anak. Gambaran ini dapat ditelusuri lebih jauh sebagai tidak adanya keinginan melakukan hubungan sex hanya untuk kesenangan belaka. Perilaku manusia menurut Veda adalah yang penuh dengan pengendalian diri, termasuk pula pengendalian diri dalam bentuk pengekangan hawa nafsu. Pasangan suami-istri yang mempunyai banyak anak dapat dinilai sebagai kurang berhasilnya melakukan pengendalian nafsu sex, apalagi bila kemudian ternyata bahwa kelahiran anak-anak tidak dalam batas perencanaan yang baik. Sakralnya hubungan sex dalam Hindu banyak dijumpai dalam Kamasutra. Antara lain disebutkan bahwa hubungan sex hendaknya direncanakan dan dipersiapkan dengan baik, misalnya terlebih dahulu bersembahyang memuja dua Deva yang berpasangan yaitu Deva Smara dan Devi Ratih, setelah mensucikan diri dengan mandi dan memercikkan tirta pensucian. Hubungan sex juga harus dilakukan dalam suasana yang tentram, damai, dan penuh kasih sayang. Hubungan sex yang dilakukan dalam keadaan sedang marah, sedih, mabuk, atau tidak sadar, akan mempengaruhi perilaku anak yang lahir kemudian. Oleh karena hubungan sex terjadi melalui upacara pawiwahan dan dilakukan semata-mata untuk memperoleh anak, jelaslah sudah bahwa aborsi dalam Agama Hindu tidak dikenal dan tidak dibenarkan. Kepustakaan : 1. Rgveda 2. Atharvaveda 3. Kamasutra 4. Lontar Tutur Panus Karma, Gedong Kirtya, Singaraja.

TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK STIMULASI SENSORI SESI MENGGAMBAR

PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK STIMULASI SENSORI

1. Pengertian

TAK stimulasi sensoris adalah upaya menstimulasi semua pancaindra (sensori) agar member respons yang adekuat (Keliat dan Akemat, 2002).

2. Tujuan

a. Tujuan Umum

Tujuan umum TAK stimulasi sensoris adalah agar klien dapat berespon terhadap stimulus pancaindra yang diberikan

b. Tujuan Khusus

Tujuan khususnya adalah : (1) klien mampu berespon terhadap suara yang didengar, (2) klien mampu berespon terhadap gambar yang dilihat, (3) klien mampu mengekspresikan perasaan melalui gambar.

3. Indikasi

Klien yang mempunyai indikasi TAK stimulasi sensoris adalah klien dengan isolasi sosial, menarik diri, harga diri rendah yang disertai dengan kurang komunikasi verbal.

4. Aktifitas

Aktifitas TAK stimulasi sensori dilakukan sebanyak tiga sesi, aktivitas stimulasi sensoris dapat berupa stimulus terhadap penglihatan, pendengaran dan lain-lain seperti gambar, video, tarian dan nyanyian

5. Tempat

Ruang Bratasena RS Jiwa Propinsi Bali

6. Waktu pelaksanaan

1. Dilaksanakan selama 1 hari
2. Pelaksanaannya 1 x pertemuan
3. waktu 45 menit

7. Metode

a. Dinamika kelompok

b. Diskusi dan tanya jawab

8. Evaluasi

1. Setiap selesai pertemuan
2. Menggunakan lembar observasi TAK stimulasi sensori sesi menggambar

9. Pengorganisasian

a Terapis

Peran dan fungsi

1) Leader : Luh Gede Parwati, S.Kep

Tugas

- Menyusun rencana TAK

- Mengarahkan kelompok dalam mencapai tujuan

- Memotivasi dan memfasilitasi anggota untuk mengekspresikan perasaan dan memberikan umpan balik

- Sebagai role model

- Menjelaskan jalannya permainan dan melakukan kontrak waktu

2) Co leader : I Made Pastika,S.Kep

Tugas

- Membantu leader dalam menggorganisasikan kelompok

3) Fasilitator :

§I Nyoman Sudiana, S.Kep

§Ni Luh Putu Suastini, S.Kep

§I Made Pagerwarsitha, S.Kep

§Isilda Pereira, S.Kep

§I.A Putu Wiyati, S.Kep

§G.A Eka Putri, S.Kep

§I.A Eka Kariyani, S.Kep

§I Nyoman Suwibawa, S.Kep.

§I Wayan Reta, S.Kep.

Tugas

- Membantu leader dalam memfasilitasi anggota kelompok untuk berperan aktif dan memotivasi anggota

- Memfokuskan kegiatan

- Membantu mengkoordinir anggota kelompok

- Duduk di sela-sela pasien

4) Observer : I Wayan Muliarta, S.Kep

Tugas

- Mengobservasi semua respon klien

- Mencatat semua proses yang terjadi dan semua perubahan prilaku klien

- Memberikan umpan balik pada klien pada kelompok

- Duduk tidak dilingkungan permainan/diluar

- Mengevaluasi setiap keaktifan kelompok

- Mengevaluasi tugas leader, co leader dan fasilitator

b Nama klien yang mengikuti TAK

NO	NAMA

c Alat alat

- Tape/laptop, buku gambar, alat tulis (pencil)

DENAH

Keterangan denah:

: Leader

: Observer

: Co-leader

: Fasilitator

: Klien

PEDOMAN PELAKSANAAN

TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK : STIMULASI SENSORI

Sesi 2 TAK (menggambar)

a. Tujuan

Sesi 2 bertujuan agar klien dapat mengekspresikan perasaan melalui gambar, klien dapat memberi makna gambar.

b. Setting

1) Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran

2) Ruang nyaman dan tenang

c. Alat

1) Kertas HVS

2) Pensil 2B (bila tersedia krayon juga dapat digunakan)

d. Metode

1) Dinamika kelompok

2) Diskusi

e. Langkah kegiatan

1) Persiapan

a) Mengingatkan kontrak dengan anggota kelompok pada sesi 1.

b) Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan.

2) Orientasi

Pada tahap ini terapis melakukan :

a) Memberi salam terapiutik : salam dari terapis, peserta dan terapis memakai papan nama

b) Evaluasi/ validasi : menanyakan perasaan klien saat ini

c) Kontrak

(1) Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu menggambar dan menceritakan kepada orang lain

(2) Menjelaskan aturan main berikut:

(a) Jika ada peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta ijin kepada terapis.

(b) Lama kegiatan 45 menit

(c) Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai

3) Tahap kerja

a) Terapis menjelaskan kegiatan yang akan dilaksanakan, yaitu menggambar dan menceritakan hasil gambar kepada klien lain.

b) Terapis membagikan kertas dan pensil untuk tiap klien

c) Terapis meminta klien menggambar apa saja sesuai dengan yang diinginkan saat ini.

d) Sementara klien mulai menggambar, terapis berkeliling dan memberikan penguatan kepada klien untuk terus menggambar, jangan mencela klien.

e) Setelah semua klien selesai menggambar terapis meminta masing-masing klien untuk memperlihatkan dan menceritakan gambar yang telah dibuatnya kepada klien lain. Yang harus diceritakan adalah gambar apa dan apa makna gambar tersebut menurut klien.

f) Kegiatan poin e dilakukan sampai semua klien mendapat giliran

g) Setiap kali klien selesai menceritakan gambarnya, terapis mengajak klien lain bertepuk tangan.

3) Tahap terminasi

a) Evaluasi

(1) Menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK

(2) Memberi pujian atas keberhasilan kelompok.

b) Rencana tindak lanjut

Menganjurkan klien untuk mengekspresikan perasaan melalui gambar

c) Kontrak yang akan datang

(1) Menyepakati kegiatan yang akan datang, yaitu menonton TV

(2) Menyepakati waktu dan tempat

LEMBAR OBSERVASI

No	Aspek yang di nilai	NO URUT RESPONDEN
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Sessi II: kemampuan memberi respon terhadap menggambar
1	Mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir
2	Menggambar sampai selesai
3	Menyebutkan gambar apa yang dibuat
4	Menceritakan makna gambar